Blindtarmstomi hos barn

Blindtarmstomi innebærer at blindtarmen trekkes ut gjennom bukveggen og huden på magen. Tuppen av blindtarmen åpnes og sys fast i huden. Det vil dannes en åpning/kanal fra huden og inn til tykktarmen. Et kateter brukes for å skylle tarmen med vann. Dette kateteret kan sitte permanent og skiftes to ganger i året eller settes inn for hver gang tarmen skal skylles. Vanligvis bør barn være 5 - 6 år for å vurderes for denne operasjonen.

Blindtarmstomi kan være et godt alternativ for barn med følgende diagnoser:

• Myelomeningocele/ryggmargsbrokk (MMC)
• Anorektal malformasjon / analatresi (ARM)
• Hirschprungs sykdom
• Skadet lukkemuskel i endetarmsåpningen
• Andre alvorlige tarmmotoriske forstyrrelser
• Alvorlig forstoppelse eller avføringslekkasje uten diagnose

Henvisning og vurdering

Det er vanligvis barnelege som henviser til vurdering for blindtarmstomi.

Før

Før operasjonen får barn og foreldre en samtale hos barnekirurg og stomisykepleier for informasjon. Ofte vil en barnepsykiater vurderebarnet er modent nok til å mestre tarmskylling og operasjon. Barnet får informasjon og forberedelse tilpasset alderen, og vi ser på skylleutstyr og leker tarmskylling med kateter og dukke.

Dere møter på sengeposten dagen før operasjon. På sykehuset blir dere tatt imot av kirurg, sykepleier og treffer anestesilege. Tarmen bør være godt tømt før operasjonen. Dette kan skje hjemme, eller barnet kan få hjelp på sykehuset. Stedet for blindtarmstomien blir markert med tusj på nedre høyre side av magen. Barnet får se en film som forberedelse til narkose og operasjon. Kvelden før operasjon må barnet dusje og får rene klær.

Under

Operasjonen blir gjort i narkose og utføres ved kikkhullskirurgi.
Blindtarmen trekkes ut gjennom bukveggen og festes i hudnivå som en liten stomi (åpning). Blindtarmstomien er noen få millimeter i diameter.
Vi legger inn et kateter i blindtarmstomien under operasjonen. Dette skal ligge i 3-4 uker. Noen får innlagt et permanent kateter eller knapp som må skiftes hver 6. måned. Da kobles et mellomstykke på for skylling, og det er ikke nødvendig å føre inn kateter ved hver skylling.
I noen tilfeller konstrueres skyllekanalen av en annen del av tarmen enn blindtarmen. Dette kan være aktuelt hvis blindtarmen skal brukes til et annet inngrep, eller hvis blindtarmen er fjernet.

Etter

Operasjonen er kortvarig, og barnet kan spise og drikke allerede samme dag. Barnet får smertestillende, da det er vanlig med noe smerter etter operasjonen. Det er viktig med bevegelse etter operasjonen, spesielt for å få tarmen i gang igjen. Barnet fortsetter med avføringsmedisiner etter operasjonen og dette vil deretter vurderes individuelt.

Dagen etter operasjonen får barnet og foreldrene opplæring i tarmskylling gjennom kateteret som ligger i blindtarmstomien. Man bruker lunkent saltvann eller vann fra springentil å skylle tarmen. Væskemengden er individuell og økes gradvis. Hos noen tilsettes avføringsmiddel. Erfaring fra tidligere tømming av tarmen brukes som utgangspunkt, og det gjøres individuelle justeringer.

Væske settes inn i kateteret via en stor sprøyte eller en vannpose med slange.
Væskemengden settes inn i løpet av 5-10 minutter. Etterpå må barnet beregne god tid på toalette (30-60 minutter). Barnet bør ha god sittestilling med krakk under føttene for effektiv tarmtømming.
Det er viktig med regelmessige skyllerutiner, og at barnet spiser og drikker før skylling.
Barnet kan få ubehag/knip i magen under skylling. Ta en liten pause, massér magen eller gjør noen bevegelser før skylleprosessen forsetter.

Området rundt blindtarmsstomien vaskes med rent vann og tørkes før plaster festes.Det er viktig at barnet deltar aktivt i skylleprosessen hjemme for å oppnå størst mulig grad av selvstendighet.

Vanligvis reiser dere hjem to til tre dager etter operasjonen.
Foreldre eller barnet selv må være trygge på å gjennomføre skylleprosessen hjemme.
Det er vanlig med utreisesamtale med stomisykepleier. Da får dere informasjon om utstyr det er viktig å bestille og planlegger skyllerutiner hjemme. Barnet får elektronisk resept på utstyret.
Det er nødvendig med et plaster over blindtarmstomien og tape for å feste kateteret godt.
Barnet er som regel klar for normal aktivitet 7-10 dager etter operasjonen og kan da begynne i barnehage/skole.
Unngå aktivitet som kan medføre slag og/eller dytt mot magen inntil kateteret er fjernet 3-4 uker etter operasjonen.
Barnet kan dusje få dager etter operasjonen, men bør vente med å bade til kateteret er fjernet.

Barnet møter til kontroll på kirurgisk dagbehandling barn 3-4 uker etter operasjonen
Kateter som ble innlagt under operasjonen fjernes.
Et tynt kateter føres inn i stomiåpningen, og det skylles med litt vann.
Dette gjøres først av stomisykepleier. Deretter gjør barnet og/eller foreldrene dette selv.

Stomisykepleier (og lege ved behov) har videre oppfølging av barnet for å finne skyllerutiner som passer for hver enkelt.

Chaitkateter byttes hver 6. måned på sykehus. Mini ACE kan skiftes hjemme eller på sykehus. Ingen av disse «knappene» fås på resept, sykehuset må bestille for hvert barn.

Vær oppmerksom

Blindtarmstomien kan bli trang. For å unngå dette må kateter føres inn i blindtarmstomien to ganger om dagen i minst to måneder hvis ikke barnet har inneliggende «knapp».Noen bruker ACE-stopper (silikonpropp) i blindtarmstomien for å unngå trang stomi.

Det kan oppstå infeksjon etter operasjonen. Da vil området blir rødt, smertefullt og hovent. Hvis dette skjer må dere ta kontakt sykehuset, og barnet får behandling med antibiotika.

Området rundt blindtarmstomien kan bli rødt og irritert. Da er det viktig med daglig stell og at huden behandles med salve, barrierefilm eller et mindre tett plaster.

Granulasjonsvev/villkjøtt ser ut som ekstra hud eller slimhinne i området rundt blindtarmsstomien. Dette oppstår oftest rundt blindtarmstomien og kan blø litt. Ta kontakt med helsepersonell. Området kan behandles med kortisonsalve eller lapis. I noen tilfeller må vevet fjernes kirurgisk.

Det er normalt at noe slim (sekresjon) vil komme ut fra åpningen. Hvis dette er plagsomt kan dere ta kontakt med helsepersonell for råd.

Noen har dårligere effekt av tarmskylling via blindtarmsstomien enn ønsket. Da kan det vær behov for å tilsette avføringsmedisiner i skyllevannet. Kontakt sykehuset dersom skylling ikke gir forventet effekt.

Blindtarmstomi hos barn

Henvisning og vurdering

Før

Før Vis mer

Under

Under Vis mer

Etter

Etter Vis mer

Opplæring i skylling

Hjemreise

Fjerning av silikonkateter og videre oppfølging

Vær oppmerksom