Pasientinformasjon i fellesinnhold

Denne informasjonen er generell og erstatter ikke kontakt med, eller undersøkelse og behandling hos, autorisert helsepersonell. For informasjon om behandling på ditt sykehus, må du oppsøke sykehusets nettsider.
Se pasientinformasjon fra ditt sykehus

Godkjent dato: 09.10.2024

Ansvarlig foretak: Sykehuset i Vestfold

Behandling, Grupper og individuelle opphold

Rehabilitering - multippel sklerose

Vi tilbyr rehabilitering i grupper og individuelle opphold for personer med multippel sklerose (MS). Vi ønsker å legge til rette for at du skal kunne utvikle ditt potensiale for aktivitet og deltakelse så langt som mulig, på områder som egenomsorg, fritidsaktiviteter, familieliv, utdanning, arbeidsliv og samfunnsliv.

Multippel sklerose (MS)

Vi har følgende rehabiliteringstilbud ved MS:

Lærings- og mestringskurs ved nylig diagnostisert MS
Gruppeopphold «Aktivitet og deltakelse»
Individuelt rehabiliteringstilbud

Lærings- og mestringskuret er dagbasert og pårørende har mulighet til å delta den første dagen. Individuelle opphold varer vanligvis 5-10 dager og vil bli tilpasset ut fra din målsetting. Gruppeoppholdet går over to innleggelser på fem dager med to måneders pause.

Vi legger kunnskapsbasert praksis og RIMS-protokollen (Recommendations on Rehabilitation Services for Persons with Multiple Sclerosis) til grunn for vårt MS-rehabiliteringstilbud.

Overordnet mål med tilbudet er å redusere innflytelse av sykdommen på funksjons-, aktivitets- og deltagelsesnivå, understøtte mestring og tilby mentale verktøy for å leve godt med sykdommen.

Oppholdet har fokus på veiledning, mestring og erfaringsutveksling. Det tilbys individuell kartlegging av «usynlige symptomer» som utmattelse, kognitive og emosjonelle endringer. Du vil få prøve ulike aktiviteter og trene på bruk av mestringsstrategier og mentale verktøy.

Rehabiliteringsaktivitetene foregår fortrinnsvis sammen med andre med MS, men du kan få tilbud om individuell veiledning ved behov. Mellom oppholdene jobber du systematisk med å ta i bruk nye verktøy for å oppnå de målene du har satt deg. Om du er i arbeid, er det nyttig å kunne tilrettelegge for bruk av arbeidsplassen og jobbaktiviteter som aktive ingredienser i rehabiliteringsprosessen. Det er derfor ikke nødvendig med sykmelding med unntak av de dagene du er innlagt som pasient på avdelingen. Det meste av undervisning og veiledning skjer i grupper på 6-8 deltagere. Dagene er lagt opp som en arbeidsdag med aktivitet fra ca kl. 8.30–15.30.

Et individuelt rehabiliteringsopphold vil ha hovedfokus på den/de utfordringene som i størst grad påvirker hverdagen din. Dette kan f.eks.

være fysiske utfordringer, utmattelse eller kognitive utfordringer. Hvis man er i arbeid og har utfordringer knyttet til arbeidssituasjonen, vil veiledning rundt dette være sentralt.

Mål for rehabiliteringen settes i samarbeid med det tverrfaglige teamet, og det utarbeides konkrete tiltak for å nå målene. Det kan være aktuelt å etablere kontakt med lokale instanser hvis det er behov for videre oppfølging etter endt opphold.

Henvisning og vurdering

Akuttsykehus, fastlege eller spesialist kan henvise til rehabilitering.

Alle blir innkalt til en poliklinisk time for å

sikre standardisert undersøkelse
vurdere om noen av rehabiliteringstilbudene er aktuelle for deg
eventuelt starte med målsettingsarbeid
vurdere og gi råd om kommunale tilbud

Henvisningen skal inneholde:

Pasientens navn, fødselsnummer, korrekt adresse og telefonnummer, navn og telefonnummer til nærmeste pårørende.
Legens navn, adresse og telefonnummer.
Pasientens diagnose og beskrivelse av hvordan plagene påvirker daglig funksjon knyttet til arbeid, utdanning og fritid(fysisk, psykisk, sosialt).
Oppdatert oversikt over legemidler i bruk.
Opplysninger om trygd- og arbeidsstatus.
Vurder hvorvidt pasienten har behov for tolk.
Hvis aktuelt, gi opplysninger om smittestatus som krever isolasjon på sykehus (f.eks. MRSA, ESBL).
Konkretiser problemstillingen som er bakgrunnen for henvisning. Hva er pasientens konkrete mål/motivasjon for rehabilitering. Bestilling om opptrening/rehabilitering er ikke tilstrekkelig.
Hvilke tiltak er prøvd ut lokalt i 1. linjetjenesten?
Hvilken effekt hadde tiltakene?
Hvilken egenaktivitet/egentrening gjør pasienten i det daglige?
Har pasienten en individuell plan?
Er pasienten vurdert av spesialist? I så fall vedlegges epikrisen.
Har pasienten tidligere mottatt rehabiliteringsopphold/poliklinikk/dagtilbud i spesialisthelsetjenestene (offentlig / privat) for samme tilstand/diagnose?
Dersom ja:
Hva har lokale oppfølgingsopplegg bestått av i etterkant av rehabiliteringsoppholdet? Hva har tilkommet av nytt funksjonstap?

Epikrise fra siste opphold vedlegges.

Nasjonal veileder for henvisninger til spesialisthelsetjenesten

Før

Vi ønsker at du tar med deg:

Dokumentasjon fra tidligere utredning eller vurderinger
Individuell plan, individuell opplæringsplan eller rehabiliteringsplan, dersom du har dette
Nødvendig medisinsk utstyr (ev kateter, stomiutstyr)
Treningstøy, gode sko til aktivitet inne og ute, badetøy og yttertøy tilpasset årstiden
Nødvendige hjelpemidler

Vi trenger informasjon om:

Du har behov for spesialkost eller tolk. Da må du si ifra om dette i god tid og senest en uke før innleggelse
Du har behov for spesielle hjelpemidler, som for eksempel spesialmadrass eller dusjstol

Medisiner

Oppdatert medisinliste skal medbringes ved innleggelse. Kontakt fastlegen din i forkant av oppholdet slik at han/hun sender deg din medisinliste.

Ta med de medisinene du bruker i dag, i originalforpakning, slik at vi får en oversikt over din nåværende behandling og sikrer kontinuitet. Medisinene leveres sykepleier ved innleggelse. Under oppholdet dekkes legemidler av sykehuset og administreres av lege og sykepleier.

Under

Innleggelse

Målet for innleggelsesdagen er å sørge for at du blir ivaretatt og tatt imot på en faglig og forsvarlig måte.

Du vil få

innkomstsamtale med lege
en kontaktperson
innkomstsamtale og gjennomgang med sykepleier av praktiske rutiner i avdelingen som måltider, brannrutiner og annet
omvisning i avdelingen og klinikken

Ditt tverrfaglige team

I tverrfaglig rehabilitering utføres og samordnes tiltak av et tverrfaglig team ledet av lege. Teamet blir satt sammen av ulike faggrupper etter behov, og kan bestå av lege, sykepleier/hjelpepleier, fysioterapeut, ergoterapeut, idrettspedagog, logoped, sosionom, psykologspesialist og ortopediingeniør.

Rehabiliteringsprosessen

Et tverrfaglig team samarbeider med deg og dine pårørende i rehabiliteringsprosessen. Sammen med deg definerer vi de kortsiktige og langsiktige målene som er viktige for deg, disse dokumenteres i rehabiliteringsplanen. Det er jevnlig målsettingsmøter for å sikre fremgang i prosessen. Du får en individuelt tilpasset timeplan med terapitimer og aktiviteter/avtaler hver uke. Pårørende kan gjerne delta på møter dersom du ønsker det.

Sentrale mål for rehabiliteringen er at du:

Tilegner deg kunnskap om sykdommen og dens følgevirkninger, forebygging av mulige senskader
Oppnår størst mulig grad av selvstendighet i daglige aktiviteter
Ivaretar ernæringsbehov, hud, blære- og tarmfunksjon
Mottar veiledning/rådgivning om behandling og trening, på kort og lang sikt

Din egeninnsats i rehabiliteringen er svært viktig. Rehabilitering foregår fra du våkner om morgenen til du legger deg om kvelden. Det kan være en utfordring å finne en balanse mellom aktivitet/trening og hvile. Teamet vil bistå og veilede deg om dette.

Utskrivning

Lengden på de individuelle rehabiliteringsoppholdene varierer. Den foreslåtte lengden på oppholdet kan justeres underveis. Teamet samarbeider eventuelt med oppfølgende instans i din hjemkommune. Når det er medisinsk forsvarlig, oppfordres du til å reise hjem på permisjon. Det er viktig for den videre rehabiliteringen å undersøke hvordan du fungerer hjemme.

I løpet av oppholdet forberedes utskrivning og oppfølging. Dette innebærer blant annet

møte med pårørende
ved behov for individuell plan (IP) vil vi varsle kommunens tjenestekontor
samarbeidsmøte med oppfølgende instans ved behov. Vi benytter også tele og video kommunikasjon
eventuelle tilpasninger i hjemmet i samarbeid med hjemkommune
eventuell videre rehabilitering i kommunen, på institusjon eller hjemme avklares
utskrivningsmøte med lege og eventuelt andre sentrale personer i det tverrfaglige teamet

Tilbud til pårørende

Pårørende er velkomne til å delta aktivt i rehabiliteringsprosessen, der pasienten ønsker det. Deltakelse kan bestå av nettverksmøter, samtaler underveis, tilretteleggingstiltak i hjemmet samt ev deltakelse/involvering i spesifikke rehabiliteringstiltak.

Barn som pårørende kan få tilbud om individuelle samtaler ut fra behov og om familien ønsker det. De kan også delta i aktiviteter sammen med deg som er innlagt.

Det er ikke faste besøkstider, men vi ber om at besøk legges utenom aktivitetstimer, hviletid og måltider.

Etter

Rehabiliteringen er en prosess som fortsetter etter at pasienten er skrevet ut fra avdelingen. Epikrise sendes til fastlege og tverrfaglig rapport sendes med pasientens samtykke til oppfølgende instanser. Fastlegen eller pasientansvarlig lege under oppholdet kan henvise til videre oppfølging.