Behandling, Cerclage

Bånd på livmorhalsen

Behandling med bånd på livmorhalsen (Cerclage [særkl'asj]) brukes for å forhindre for tidlig fødsel. Cerclage er et bånd som sys rundt livmorhalsen (cervix) for å hindre at den åpner seg. Nytten av cerclage er omdiskutert, og først etter nøye, individuell vurdering tilbys denne behandlingen.

Vi anbefaler at cerclage bare brukes hos et fåtall kvinner med spesielle problemstillinger. Kvinner som har gjennomgått senabort eller født ekstremt tidlig flere ganger, der årsaken antas å være svak livmorhals (cervixinsuffisiens), kan ha nytte av cerlage. (Cervixinsuffisiens betyr at livmorhalsen åpnet seg uten smertefulle rier og uten påvist infeksjon.)

Det finnes to forskjellige metoder for å operere inn cerclage.

Ekstern cerclage (transvaginal) anlegges via skjeden, vanligvis svangerskapsuke 13-14.
Intern cerclage (transabdominal) anlegges innvendig gjennom bukhulen ved hjelp av kikkhullsoperasjon (laparoskopi). Dette kan gjøres før man blir gravid.

Før

Faste

Før operasjonen/undersøkelsen må du faste. Hvis du ikke møter fastende, kan det hende vi må avlyse/utsette timen.

De siste 6 timene før operasjon/undersøkelse skal du ikke spise mat eller drikke melk/melkeprodukter. De siste 2 timene skal du unngå drops og tyggegummi, snus og røyk, fordi dette kan øke mageinnhold og magesyre. Frem til 2 timer før kan du drikke klare væsker: Vann, saft, juice uten fruktkjøtt, brus, te og kaffe uten melk. Du kan svelge medisiner med et lite glass vann inntil 1 time før. Du kan pusse tenner og skylle munnen når som helst.

Mat og melk/melkeprodukter: Stoppes 6 timer før
Klare væsker, drops og tyggegummi, snus og røyk: Stoppes 2 timer før

Hvis du likevel har spist eller drukket utenom de tidene som står her må personalet få vite det. Før enkelte inngrep skal du drikke en bestemt mengde næringsdrikk.

Hvis andre regler gjelder for deg, vil du få beskjed om dette.

Under

Ekstern cerclage

Operasjonen gjennomføres ved at vi syr et bånd rundt livmorhalsen din. Inngrepet gjøres på operasjonsstue i spinalbedøvelse, eventuelt i narkose. Tilgang er via skjeden, det vil si at du ligger i gynekologisk leie på operasjonsstuen. Dette båndet vil være synlig ved gynekologisk undersøkelse under graviditeten, og kan fjernes hvis du får blødning og/eller rier. Det skal uansett fjernes ved svangerskapsuke 36.

Intern cerclage

Denne operasjonen gjøres i narkose, ved kikkhullsteknikk. Cerclagebåndet er ikke synlig via skjeden, og kan ikke fjernes. Dersom man får blødning eller rier må det gjøres keisersnitt.

Laparoskopi (kikkhullskirurgi) ved gynekologiske tilstander

Gjør det vondt?

Under inngrepet er du bedøvet og kjenner ikke smerter. Ved spinalbedøvelse kan du kjenne berøring, men ikke smerter. Etter inngrepet kan noen få ubehag eller menstruasjonslignende smerter. Du kan da ta smertestillende.

Hvor lenge varer behandlingen?

Operasjon med påsying av ekstern cerclage tar vanligvis 30 minutter. Intern cerclage operasjon tar cirka en time. I tillegg kommer tid for å gi bedøvelse og å starte og avslutte prosedyren.

Etter

Etter inngrepet blir du observert noen timer. Noen får reise hjem samme dag, mens noen observeres over natten.

Som regel får du full sykemelding og bør ta det med ro den første uken. Legen vurderer deretter nødvendigheten av sykemelding videre i svangerskapet i forhold til arbeidsbelastning, tidligere sykehistorie og individuelle risikofaktorer.

Videre oppfølging

Vi kontrollerer livmorhalslengden med innvendig ultralyd. Hyppigheten av kontrollene vurderes av legen. Ekstern cerclage fjernes rundt svangerskapsuke 36, eventuelt før ved komplikasjoner. Som regel kan ekstern cerclage fjernes greit uten bedøvelse. Tråden klippes og trekkes ut. Deretter kan naturlig fødsel starte.

Ved intern cerclage må det gjøres keisersnitt.

Vær oppmerksom

Moderat blødning fra skjeden og moderate smerter kan forekomme de første par dagene.

Feber og illeluktende utflod kan være et tegn på infeksjon. Ved økende smerter, feber, rier eller blødning etter inngrepet kontaktes lege eller vakthavende gynekolog.