Nervetransposisjon ved traumatisk skade på plexus brachialis

Traumatisk skade på nervene i nakken, plexus brachialis, kan i enkelte alvorlige tilfeller kreve kirurgisk behandling.

Nervetransposisjon

Nervetransposisjon er i dag det eneste kirurgiske behandlingsalternativet for å gjenopprette motorisk funksjon i en muskel som har mistet sin egen nerveforsyning. Dette gjelder særlig for nerver som er revet ut fra sitt kontaktpunkt i nakken. Ved større nerveskader kan nervetransposisjon også være det beste behandlingsalternativet, selv om nerven fortsatt er koblet til ryggmargen.

Hvis det ikke har kommet tilbake motorisk funksjon i skulder eller arm innen fire til seks måneder etter en traumatisk skade på plexus brachialis, vil kirurgi med nervetransposisjon i noen tilfeller vurderes.

De vanligste funksjonene man forsøker å gjenopprette med nervetransposisjon er skulderbevegelighet og stabilitet, samt albuebøy. For å kunne gjennomføre inngrepet må det finnes en tilgjengelig donornerve i nærheten av muskelen som skal få nye nervesignaler (reinnerveres). I tillegg bør det ikke ha gått mer enn 12-18 måneder siden skaden skjedde.

Elektromyografi (EMG) og nevrografi er undersøkelsesmetoder som, i tillegg til sykdomshistorie og klinisk undersøkelse, brukes for å avgjøre om du er kandidat for nervetransposisjon.

Før

Du mottar innkalling til operasjon tre uker før det planlagte inngrepet, med mindre operasjonen er planlagt raskere. Eventuelle endringer blir avklart med en av kirurgene i plexusteamet.

Fysioterapi og ergoterapi

Det er svært viktig at du vedlikeholder passive bevegelsesutslag i alle ledd i overekstremiteten i forkant av planlagte kirurgi. Øvelser for vedlikehold av styrke i

muskler som ikke er omfattet av skaden, samt forebygging av ødem (væskeansamling) er andre viktige fokusområdet. Fysioterapeuten på sykehuset vil instruere deg i egentreningsøvelser som du skal utføre flere ganger om dagen hjemme. Du kan få tilpasset et fatle som skal beskytte skulderleddet ditt og forebygge traksjonssmerte dersom du ikke allerede har dette. Postoperativt vil du trenge intensiv oppfølging av fysioterapeut der du bor, og mange har svært god nytte av dette også før operasjonen. Vi anbefaler derfor at du oppretter kontakt med en fysioterapeut på hjemstedet i god tid før inngrepet.

Dagen før operasjonen

Du blir innlagt på sykehuset operasjonsdagen eller dagen før operasjonen. Da vil du ha samtale med kirurg, anestesilege og sykepleierne på avdelingen. De vil gi deg grundig informasjon om operasjonen og planen videre. Fysioterapeut og ergoterapeut i plexusteamet vil kartlegge armfunksjonen din, og du kan bli bedt om å fylle ut spørreskjema om fysisk funksjon og smerte.

Faste

Før operasjonen/undersøkelsen må du faste. Hvis du ikke møter fastende, kan det hende vi må avlyse/utsette timen.

De siste 6 timene før operasjon/undersøkelse skal du ikke spise mat eller drikke melk/melkeprodukter. De siste 2 timene skal du unngå drops og tyggegummi, snus og røyk, fordi dette kan øke mageinnhold og magesyre. Frem til 2 timer før kan du drikke klare væsker: Vann, saft, juice uten fruktkjøtt, brus, te og kaffe uten melk. Du kan svelge medisiner med et lite glass vann inntil 1 time før. Du kan pusse tenner og skylle munnen når som helst.

Mat og melk/melkeprodukter: Stoppes 6 timer før
Klare væsker, drops og tyggegummi, snus og røyk: Stoppes 2 timer før

Hvis du likevel har spist eller drukket utenom de tidene som står her må personalet få vite det.

Før enkelte inngrep skal du drikke en bestemt mengde næringsdrikk. Hvis andre regler gjelder for deg, vil du få beskjed om dette.

Under

Operasjonen utføres i full narkose og med antibiotikaprofylakse. Kirurgen får bistand fra nevrofysiologer under operasjonen for å sikre optimalt resultat. Selve inngrepet varer vanligvis i cirka 3-4 timer.

Etter

Etter operasjonen vil du ligge på oppvåkningsavdelingen i noen timer før du blir kjørt tilbake til sengeposten. De fleste pasienter kan reise hjem dagen etter operasjonen.

Det kan ta fra seks måneder til ett år før du merker resultatene av operasjonen.

Restriksjoner

Det er ingen spesifikke restriksjoner etter operasjonen, men unngå aktiviteter som forårsaker smerte. Egentrening med tøyningsøvelser kan vanligvis gjenopptas etter operasjonen.

Fysioterapi og ergoterapi

Mens du er innlagt på sykehuset, vil du få oppfølging av en fysioterapeut en til to ganger om dagen, eller etter behov. Du vil trene på av- og påkledning, samt få veiledning i andre nyttige øvelser.

Basert på dine behov vil ergoterapeuten tilpasse nødvendige ortoser og kompresjonstøy, samt veilede deg i bruk av hånd og arm i dagliglivet.

I perioden etter operasjonen og fram til reinnervasjon av muskulaturen, er det viktig at du opprettholder god passiv bevegelighet i alle leddene i overekstremiteten. Fysioterapeuten på sykehuset vil kontakte din lokale fysioterapeut for å gi informasjon om videre anbefalt oppfølging.

Må jeg ta medisiner?

Det kan oppstå noe smerter etter operasjonen. Du vil få tett oppfølging av lege og sykepleier under innleggelsen for å sikre at du er godt smertelindret. Noen pasienter kan ha behov for smertestillende etter hjemreise. Behovet for reseptbelagte eller reseptfrie medisiner bestemmes i samråd med operatør. Reseptbelagte medisiner skrives ut elektronisk og kan hentes ut på alle apotek. Husk å ta med legitimasjon.

Hvordan påvirkes muskelen som har avgitt en nerve ved transposisjonen?

Muskelen som har avgitt en nerve til transposisjonen, vil oppleve en viss reduksjon i sin egen funksjon. Imidlertid er dette vanligvis et mindre funksjonstap som ikke vesentlig påvirker daglige aktiviteter.

Videre oppfølging

Du skal kontrollere operasjonssåret ditt hos fastlege to til tre uker etter operasjonen.

Du vil bli innkalt til kontroll på poliklinikken hos spesialfysioterapeut/-ergoterapeut etter seks måneder, samt til en kontroll på tverrfaglig plexusklinikk hos oss ett år etter operasjonen hvor også plexuskirurg deltar. Her vil vi vurdere om armfunksjonen er tilfredsstillende etter kirurgien.

De fleste trenger oppfølging og behandling hos fastlege og lokal fysioterapeut gjennom hele etterforløpet, og det legges en individuell plan for hver pasient under det første sykehusoppholdet.

Nervetransposisjon ved traumatisk skade på plexus brachialis