Rehabilitering - revmatologiske sykdommer

Søknaden din blir vurdert av tverrfaglig inntaksteam, som legger til grunn disse kriteriene:

1. Inflammatorisk revmatisk sykdom, medisinsk behandlet etter gjeldende retningslinjer av lokal revmatolog
2. Alder over 18 år
3. Rehabilitering på lavere nivå er prøvd og/eller vurdert som utilstrekkelig
4. Behov for tverrfaglig spisskompetanse innen revmatologi og rehabilitering med samtidige tiltak fra 4 faggrupper
5. Komplekse sykdomsutfordringer (som inkluderer minst 3 av punktene under):
• Smerter og/eller fatigue
• Overforbruk av analgetika
• Fysisk funksjonstap på grunn av revmatisk sykdom
• Psykiske utfordringer som f.eks. angst og/eller depresjon
• Komorbid somatisk sykdom
• Sosiale- og aktivitetsrelaterte utfordringer (utdanning, arbeid, økonomi, familie- og hverdagsliv, fritid )

Varigheten av rehabiliteringen er 1-3 uker. Du starter med en ukes innledende rehabilitering hvor det tverrfaglige teamet sammen med deg kartlegger utfordringene, mål for rehabiliteringen settes og trening startes opp. Det vurderes individuelt om det er behov for ytterligere rehabilitering av 2 eller 3 ukers varighet. Noen pasienter kan bli henvist direkte inn i et 2 eller 3 ukers rehabiliteringsløp.

Du får en egen koordinator som vil følge deg opp gjennom hele rehabiliteringsoppholdet.

Ved starten på oppholdet drøftes mål og planer sammen med rehabiliteringsteamet slik at mål og plan fastsettes for deg. Rehabiliteringsteamet består av fysioterapeut, ergoterapeut, revmatolog, lege i spesialisering, sykepleier/hjelpepleier og sosionom.

Forenklet kan vi si at rehabilitering er hjelp til selvhjelp mot en bedre hverdag. Det teoretiske grunnlaget for endringsarbeid og motivasjon, er endringsfokusert veiledning/motiverende intervju.

Det innebærer at tiltakene utformes med utgangspunkt i pasientens motivasjon og egen forståelse av sykdomsutfordringer, og bygger på ressurser og forutsetninger hos pasienten.

Etter endt opphold skrives det en tverrfaglig epikrise med tverrfaglig notat. Dette skal inneholde kortfattet objektiv rapportering fra de ulike yrkesgruppene i tverrfaglig team med tanke på tiltak, forløp, effekt og videre oppfølging.

Det blir satt konkrete mål og tiltak for tiden etter utreise. Du får bistand til å komme i gang med aktuelle tilbud i sitt nærmiljø, for eksempel fysioterapi, bassengtrening, frisklivssentral, kommunal ergoterapeut, hverdagsrehabilitering, besøksvenn med mer.

Aktuelle samarbeidspartnere som fastlege og NAV inviteres ved behov inn til samarbeidsmøte før utreise.

Pårørende inviteres til å delta på utreisesamtale.

Koordinatoren din ringer innen 3 måneder for å evaluere hvordan det går med mål og tiltak.

Etter en ukes innledene opphold og alle andre opphold, skal en ved utreise ha avklart om videre rehabilitering skal skje på lavere nivå/lokalt eller om en skal komme inn til nytt opphold (2 evt 3 ukes oppfølgende rehabiliteringsopphold).