Kjønnskorrigerende operasjon ved kjønnsinkongruens

Det finnes få vitenskaplige undersøkelser som forklarer årsaken til kjønnsinkongruens . Enkelte studier har imidlertid påvist anatomiske og funksjonelle forskjeller i hjernen til kvinner og menn, og at denne utviklingen kan oppstå uavhengig av genetisk kjønn. Det er også kjent at utelukkende psykisk og/eller hormonell behandling ikke fører til behandlingsmålet alene, men at vellykket behandling først oppnås etter at kroppen er endret til det kjønn han eller hun føler å fremstå som.

Henvisning og vurdering

Oslo Universitetssykehus har landsfunksjon for utredning og behandling av kjønnsinkongruens. Du blir henvist fra psykolog, allmennlege eller psykiater til eneheten som utfører videre utredning og behandling.

Psykiater gjør utredning med hjelp av standardiserte spørreskjema og virkelighetserfaring (real-life testing) under en periode på ca 2 år. Deretter følger vurdering av endokrinolog og hormonbehandling. Etter 1 – 2 år hormonbehandling vurderes du for operasjon av en plastikkirurg.

Henvisninger til Oslo universitetssykehus sendes til henvisningsmottaket

Før

Du legges inn på sykehuset dagen før operasjon og trenger derfor ikke å være fastende ved ankomst. Tar du blodfortynnende medisiner skal gjeldende forholdsregler for pausering følges. Dette vil fremgå av innleggelsesskrivet. Videre bør du ta med en oppdatert medisinliste ved innleggelsen. Hvis det er noe du lurer på før innleggelsen er du naturligvis velkommen til å ta kontakt med avdelingens pasientkoordinator.

Du bør være røykfri minimum fire uker før og inntil fire uker etter operasjon for å sikre optimal sårheling.

Under

Brystkirurgi
Brystene er som oftest det første du ønsker å få fjernet. Ved små bryster kan det være tilstrekkelig å skjære gjennom huden ved det pigmentert området rundt brystvorten og fjerne underliggende brystkjertelvev. Foreligger det et stort hudoverskudd må det i tillegg fjernes noe av dette. Ved moderat overskudd av hud kan arret legges mellom normal hud og pigmenteringen rundt brystvorten, mens ved stort overskudd av hud blir arrene liggende like over ribbensbuen og brystvorten må transplanteres på korrekt plassering.

Genital kjønnskonvertering
Generelt benyttes to teknikker ved kjønnskonvertering.
Konvensjonell penisplastikk (falloplastikk): Penis rekonstrueres med hjelp av hud/fettvev fra lyske (evt fra annet sted på kroppen) og det må opereres i flere omganger. Etter første operasjonsseanse oppnås tilfredsstillende størrelse på penis. Etter ca 6 måneder kan man gjøre rekonstruksjon av penishode og legge inn testikkelproteser.

Frem til nå har alle med enkelte unntak urinrørsåpningen på opprinnelig plassering og ingen ereksjonsfunkjon. Man har vurdert metoder for å forlenge urinrøret frem til tuppen av penis ved å dyrke urinveis celler, men pga dårlige resultater med tranghet og lekkasje fra det nye urinrøret, er det foreløpig ikke standard behandling. Det er gjort individuell vurdering hos enkelte pasienter i forhold til penisimplantat slik at man kan oppnå ereksjon, men også med denne teknikken er det dårlige resultater med perforasjon av hud, som gjør at behandlingen ikke er standard.

Metaidoioplastikk
Dette er en ny teknikk som man har utviklet fra 1990 tallet og hvor man benytter seg av embryologiske like strukturer mellom kvinne og mann. Alt utføres i én operasjonsseanse. Man oppnår ereksjonsevne og urinrøret rekonstrueres frem til tuppen av penis. Det legges inn testikkelproteser i samme seanse. Størrelsen blir imidlertid ikke mer enn gjennomsnittelig 5 - 6 cm.

Fjerning av indre kjønnsorgan
De indre kvinnelige kjønnsorgan fjernes av gynekologene. Man benytter kikkehulsteknikk (laparoskopisk teknikk) der man går inn i buken med hjelp av små hull i huden på magen. Alternativt kan man operere med inngang fra skjeden. Hos enkelte pasienter må man benytte "åpen" teknikk hvor kjønnsorganene fjernes med hjelp av en 8 – 10 cm åpning i huden på magen.

Annen kirurgi
Etter individuell vurdering kan ytterligere kirurgiske inngrep vurderes. Det dreier seg hovedsakelig om kirurgisk behandling av lokal overskuddsfett som kan fjernes med fettsugning. Hos noen pasienter kan det være aktuelt å fjerne vaginalresten etter kjønnskonverteringen. Hos enkelte pasienter kan det være behov for ansikts og/eller hals kirurgi. Disse operasjonene blir imidlertid ikke rutinemessig utført.

Gjør det vondt?

Operasjonen foregår i full narkose. Etter operasjonen vil du få tilstrekkelig smertedekning. Ved utreise får du resept på smertestillende medisin dersom du har behov for det. Erfaringsmessig er det veldig varierende hvor vondt det gjør. Videre er det stor forskjell på smerteterskelen fra pasient til pasient, men generelt har pasientene lite vondt.

Brystkirurgi
Brystene er som oftest det første du vil ha rekonstruert. Hos de fleste kan man operere inn brystimplantat ved hjelp av en 4 – 5 cm åpning i huden i underkant av brystfolden. Hos deg som har stram hud over brystkassen kan det være aktuelt å operere inn et brystimplantat som gradvis øker i størrelse (ekspansjons implantat). Det må hver 2 – 4 uke fylles på en mengde saltvann inntil den ønskede størrelsen er oppnådd.

Genital kjønnskonvertering
Ved kjønnskonverteringen fjernes testiklene. Det lages en ny kanal mellom urinrøret og endetarmen hvor man bruker penishuden til å rekonstruere vagina. En liten del av penishodet brukes til å rekonstruere klitoris. Begge svamplegemene fjernes og urinrøret deles på korrekt sted. Pasientene er inneliggende i ca to uker og starter blokketrening for å opprettholde størrelsen på den nye vaginalkanalen. På et senere tidspunkt kan det være aktuelt å gjøre en huddekning av den nye klitorisen.

Annen kirurgi/behandling
Etter individuell vurdering kan ytterligere kirurgiske inngrep vurderes.

Gjør det vondt?

Operasjonen foregår i full narkose. Etter operasjonen vil du få tilstrekkelig smertedekning. Ved utreise får du resept på smertestillende medisin dersom du har behov for det. Erfaringsmessig er det veldig varierende hvor vondt det gjør. Videre er det stor forskjell på smerteterskelen fra pasient til pasient, men generelt har pasientene lite vondt.

Etter

Operasjonstiden og sykehusoppholdets varighet varierer i stor grad avhengig av inngrepet. De fleste blir sykemeldt en periode etter utskrivelse.

Du vil bli fulgt opp med regelmessige kontroller av psykiater, endokrinolog og plastikkirurg.

Du vil få klare beskjeder om hva man må være forsiktig med etter operasjonen og hva som er viktig å følge opp. Dette er veldig avhengig av operasjonsteknikk.

Vær oppmerksom

Alle operative inngrep er forbundet med fare for komplikasjoner. Generelt kan det ved alle inngrep oppstå blødning eller infeksjon i forbindelse med inngrepet.

Fra kvinne til mann
Ved fjerning av brystene kan det i tillegg utvikles sensibilitetstap og/eller utilfredsstillende tilheling rundt brystvorten. Ved rekonstruksjon av penis med konvensjonell penisplastikk kan det oppstå sensibilitetstap i huden og utilfredsstillende tilheling. Ved rekonstruksjon av urinrøret (begge teknikker) kan det oppstå åpning i huden på undersiden av penis slik at det lekker ut urin ved vannlatning. I tillegg kan det oppstå en fortetning i urinrøret slik at det blir besværlig å late vannet.

Fra mann til kvinne
Ved innleggelse av proteser kan det oppstå langtidskomplikasjoner som innkapsling av implantatet eller proteseruptur. Man må være innstilt på at brystimplantatene må skiftes etter 10 – 20 år. Ved kjønnskonvertering fra mann til kvinne kan det oppstå sirkulasjonsforstyrrelse i klitoris slik at vevet ikke overlever og/eller at man får nedsatt sensibilitet. En sjelden gang kan man få hull inn til tarmen slik at pasienten i en periode på ca tre måneder må ha utlagt tarm.