Vi anbefaler at du alltid bruker siste versjon av nettleseren din.
Godkjent dato: 22.09.2022
Ansvarlig foretak: Helse Bergen

Diagnose

Kateterbasert lukking av medfødte misdannelser i hjerteskillevegger

Atrieseptumdefekt (ASD) forekommer hos 0,1–0,2 prosent av alle nyfødte. En del av det oksygenrike blodet fra lungene til venstre forkammer vil lekke gjennom hullet til høyre forkammer i hjertet. Dette øker belastningen på høyre kammer og blodstrømmen gjennom lungene. Symptomer og behandling vil avhenge av størrelsen på hullet, men de fleste med små hull vil ikke ha symptomer.

Hullet kan være lokalisert:

– Der det ovale vindu (fossa ovale) er i fosterlivet

Et lite hull her kalles PFO og et større hull kalles ASD av secundum type. Normalt skal en PFO lukke seg de første leveårene, men hos noen forblir den åpen. Vanligvis gir PFO ingen symptom, men i sjeldne tilfeller kan små blodpropper gå gjennom åpningen og til hodet og forårsake hjerneslag i voksen alder. Skjer det, kan det være grunnlag for å lukke også en PFO.

– Rett over klaffene mellom forkamrene og hjertekamrene

Denne defekten kalles en ASD av primum type og regnes som en del av en mer kompleks hjertefeil: Atrioventrikulærseptum defekt (AVSD).

– Der øvre eller nedre hullene munner i høyre forkammer

Slike hull kalles sinus venosus-defekter.

Symptomer ved større hull kan være tretthet, dårlig fysisk form, tung pust, hjertebank og/eller hyppige luftveisinfeksjoner. Store ASD kan føre til hjertesvikt med nedsatt evne til å pumpe blod ut til kroppen.

Illustrasjon av hjertet PFO
Illustrasjon av hjertet, PFO

   

Illustrasjon av hjertet ADS
Illustrasjon av hjertet, ASD

Tidligere ble alle slike defekter lukket ved åpen hjerteoperasjon der en trenger full narkose og en benytter hjerte-lungemaskin (se egen omtale av kirurgisk lukking). Ved ASD av primum type, sinus venosus-defekter og svært store hull er fortsatt kirurgi eneste tilbud. Mindre ASD-er og PFO-er lukkes i dag med kateterbasert teknikk.

Om behandlingen

Vanlige tegn er systolisk bilyd langs venstre kant av brystbenet som skyldes økt blodstrøm gjennom lungeklaffen, og spalting av 2. hjertetone fordi den økte volumbelastningen i høyre hjertekammer gir langsommere tømming av kammeret og senere lukking av lungeklaffen.

I EKG vil en kunne se et inkomplett grenblokkmønster eller RSR-mønster. Ultralyd (ekkokardiografi) vil være diagnostisk og kan avdekke både åpningen eller hullet i skilleveggen og graden av ekstrabelastning på høyre side. Ofte kan en også beregne trykket i høyre hjertekammer (kalkulert ut fra Dopplerhastighet i lekkasjen i tricuspidalklaffen). Ved høyt trykk i høyre hjertekammer anbefaler en ikke å lukke hullet. Ved tvil om en bør lukke hullet, kan hjertekateterisering være nødvendig for å avklare graden av lekkasjen gjennom hullet og trykket i høyre hjertekammer og lungepulsåren (pulmonal hypertensjon).

I mange tilfeller er det nødvendig å gjøre ultralyd fra spiserøret for å få en god billedfremstilling av hullet. Pasienten må da ha ultralydproben ned i spiserøret. Dette oppleves av mange som en ubehagelig undersøkelse, men det er vanligvis ikke nødvendig med narkose for denne undersøkelsen.

Utredning

Behandling

Oppfølging