Kjempecellearteritt

Symptomer

Ved kjempecellearteritt er det vanlig at man kjenner seg trøtt og slapp og har feber, noen går ned i vekt. Hvis det er betennelse i tinningpulsårene (temporalisarteritt) er det vanlig med smerter i hode og tinning, tyggesmerte og synsforstyrrelser (dobbeltsyn, tåkesyn, skygge i synsfeltet eller forbigående synstap). Omkring 5 prosent kan få et varig synstap.

Mange med kjempecellearteritt har samtidig polymyalgia revmatika, en betennelsestilstand som kjennetegnes av verk i begge skuldre og/eller hofte og uttalt stivhet om morgenen.

Utredning

Fastsetting av diagnose

Diagnosen kjempecellearteritt stilles oftest på bakgrunn av symptomer og blodprøver, kombinert med at man ser betennelse i blodårevegg ved ultralydundersøkelse eller CT, eller i vevsprøve av tinningpulsåre, en undersøkelse man gjør i noen tilfeller.

Typiske trekk ved sykdommen:

sykdomsstart etter 50 år
nylig oppstått hodepine i tinningene
akutte synsforstyrrelser
tyggesmerter
feber, allmennsymptomer eller nedsatt blodprosent som ikke kan forklares på annen måte
øm tinningspulsåre ved trykk og/eller svakere puls i blodåren
høy CRP og senkning

Behandling

Kjempecellearteritt behandles med prednisolon. Prednisolondosen reduseres gradvis over tid, og det er viktig å følge nedtrappingen som legen setter opp for å unngå alvorlige bivirkninger. Noen ganger er det behov for å gjøre justeringer i nedtrappingen, det kan være å øke dosen igjen eller å bruke lengre tid på hvert nedtrappingstrinn.

Det er vanlig at behandlingen varer ett til to år ved kjempecellearteritt. Noen trenger behandling med lave doser (5 mg) i flere år fordi sykdommen blusser opp når man stopper med medisinen. I sjeldne tilfeller er det nødvendig med annen immundempende behandling i tillegg.

Det er viktig å kontakte lege straks hvis du får økende hodeverk eller synsforstyrrelser.

Bruk av Prednisolon over lang tid øker risikoen for å få beinskjørhet. Det er viktig med daglig tilskudd av kalsium og vitamin D (for eksempel Calcigran Forte). Medisin mot beinskjørhet kan være nødvendig. Prednisolon kan øke risikoen for diabetes, og blodsukker skal kontrolleres ved høye doser.

Ved langtidsbruk av Prednisolon kan kroppen bli dårligere til å øke produksjonen av hormonet kortisol så mye som nødvendig i stressituasjoner.

Hvis du bruker prednisolon i doser opp til 15 mg daglig bør du ta dobbel dose hvis du får feber og/eller akutt sykdom. Hvis du bruker 15 mg eller mer daglig, bør du ta 20 mg ekstra i døgnet. Hvis du får opp oppkast eller diaré som gjør at du ikke holder på tablettene må du oppsøke lege raskt for å få kortison intravenøst eller annen sprøyteform. Du går tilbake til vanlig dose et par dager etter at symptomene på annen sykdom har gått tilbake.

Disse medisinene er vanlig ved behandling av kjempecellearteritt, men det kan være at det er noe ved din sykdom som gjør at du skal ha en annen behandlingsplan enn dette. Følg alltid den planen du har fått av din behandler.

Prednisolon (kombiner 20 og 5 mg tabletter til lavest mulig antall tabletter som gir rett dose):

60 mg daglig i 1 uke (startdose hvis synssymptomer)

50 mg daglig i 1 uke

40 mg daglig i 2 uker (startdose hvis ikke synssymptomer)

35 mg daglig i 2 uker

30 mg daglig i 2 uker

25 daglig mg i 2 uker

20 mg daglig i 2 uker

17,5 daglig mg i 3 uker

15 mg daglig i 3 uker

12,5 mg daglig i 3 uker

10 mg daglig i 3 uker

10 mg og 7,5 mg annenhver dag i 3 uker

7,5 mg daglig i 3 uker

7,5 mg og 5 mg annenhver dag i 3 uker

5 mg daglig inntil videre (i minst ett år, lenger dersom sykdommen blusser opp)

Obs, lista er veiledende, det kan bli behov for å gjøre justeringer hos fastlege eller revmatolog underveis

Calcigran forte 1000/800:

1 tablett hver kveld. Kalk og D-vitamintilskudd som reduserer risiko for utvikling av beinskjørhet.

Pantoprazol 20 mg:

1 tablett morgen så lenge prednisolondose er >15 mg. Magesyredempende. Gis kun hvis andre risikofaktorer for magesår

Alendronat 70 mg ukestablett:

1 tablett morgen 1 dag i uka. Tabletten skal tas på tom mage, minst 30-60 minutter før første måltid og ikke sammen med andre tabletter. Man må ikke legge seg ned de første 30 minutter etter tablett er tatt. Mot beinskjørhet. Gis fra diagnose hvis du har risikofaktorer for beinbrudd (for eksempel foreldre med rygg- eller hoftebrudd, egne brudd etter 40 år, røyking m.fl.), ellers kun hvis det påvises nedsatt beintetthet ved beintetthetsmåling.

Hvis du bruker andre medisiner fra før skal du fortsette med disse med mindre du får en annen beskjed.

Selvhjelp

Det finnes flere enkle og ufarlige tiltak som man kan gjøre for å leve best mulig med sykdommen. Vi anbefaler å følge de rådene for fysisk aktivitet og kost som gjelder for hele befolkningen. Du kan lese mer om helsedirektoratenes råd på helsenorge.no.

Norsk vaskulittregister

Norsk vaskulittregister er et nasjonalt kvalitetsregister med målsetning om å sikre kvalitet og enhetlig utredning, behandling og oppfølging av pasienter med systemiske vaskulitter.

Les mer om Norsk vaskulittregister (unn.no)

Oppfølging

Oppfølgingen av kjempecellearteritt skjer i samarbeid mellom deg, fastlegen din og revmatologisk avdeling. I starten av sykdommen vil det være tett oppfølging, så vil kontrollene bli sjeldnere når sykdommen har gått over i rolig fase.

Vaksiner

Ved høydose Prednisolonbehandling anbefaler vi årlig vaksine mot influensa og covid, pneumokokkvaksine (pneumovax) hvert 6. år og som for den øvrige befolkningen, påfyll av barnevaksiner (difteri, stivkrampe, kikhoste og polio) hvert 10. år.

Kontroll

Vi anbefaler første kontroll hos fastlegen etter 2 uker og deretter før annenhver nedtrapping av prednisolondosen. Du bør kontakte lege utenom de oppsatte kontrollene dersom du får tilbake symptomer eller dersom du får symptomer på høyt blodsukker (økt tørste, hyppig vannlating). Dersom du får synsforstyrrelse må du kontakte lege raskt.

Personer med revmatisk sykdom har økt risiko for hjerte-karsykdom. Vi anbefaler derfor at du ber om undersøkelse hos fastlege for risikovurdering for når diagnosen stilles og senere med den hyppigheten fastlege anbefaler.