Kutan abscess, furunkel og karbunkel

Årsaker

Årsaken til abscessutvikling er oftest en bakteriell infeksjon, men kan også komme fra enkelte sopparter og amøber. Det starter som en infeksjon i et område som etter hvert lukker seg i et hulrom, med generell infeksjon i vevet rundt. Pusset i hulrommet består av vevsrester, hvite blodlegemer og levende og døde bakterier.

Siden selve hulrommet ikke har blodforsyning, gjør slike hulrom det vanskelig å komme til, både med kroppens forsvar og med medikamenter. Det dannes også en slags kapsel/ tykk vegg rundt hulrommet. Slike betennelser i huden kan oppstå over hele kroppen, men er gjerne mer vanlig i områder med sterk behåring, mye svette og mange talgkjertler.

Henvisning og vurdering

Ved mistanke om abscess er det viktig å oppsøke fastlegen sin. Ofte vil tilstanden være en mildere grad som kan behandles ferdig hos fastlegen. Primærlege vil vurdere allmenntilstand, måle temperatur, ta blodprøver og gjøre klinisk undersøkelse av det aktuelle området. Ut ifra dette vil legen avgjøre om tilstanden trenger behandling i sykehus eller kan tas hånd om lokalt.

Man bør opplyse om:

lokalisering
symptomers art
varighet
start av antibiotika, eventuelt når?
tidligere lignende episoder
pasientens tilstand (feber, smerter, allmenntilstand)

Det er viktig å avgjøre om infeksjonene gir allmenne påvirkninger eller om de kun gir lokale symptomer. Gir de allmenne symptomer, må man gå gjennom sepsis-kriterier for å avgjøre hastegrad.

Skal pasienten henvises til spesialisthelsetjenesten, er det ofte ulike spesialistgrupper som håndterer abscesser på ulike kroppsdeler. Dette vil variere lokalt og bør med fordel kjennes til av primærlege for å ikke skape forsinkelser i behandlingen videre. Det kan også være nyttig å vite om pasient henvises for intravenøs antibiotika grunnet dårlig allmenntilstand, og/eller om det er forespørsel om drenasje av abscess.

Utredning

Undersøkelsen

Du vil få spørsmål om hvordan tilstanden har utviklet seg. Legen vil undersøke deg og eventuelt ta blodprøver, ultralyd eller CT for å vurdere om det er nødvendig med operasjon.

Ved operasjon

Operasjon for abscess foregår ofte i lokalbedøvelse. Dersom operasjonen er mer omfattende, eller på veldig smertefulle områder, kan narkose være nødvendig. Før operasjon med narkose må du faste.

Faste

Før operasjonen/undersøkelsen må du faste. Hvis du ikke møter fastende, kan det hende vi må avlyse eller utsette timen.

De siste 6 timene før operasjon eller undersøkelse skal du ikke spise mat eller drikke melk/melkeprodukter. Barn kan få morsmelkerstatning inntil 4 timer før operasjonen/undersøkelsen, og morsmelk inntil 3 timer før. De siste 2 timene skal du unngå tyggegummi, drops, snus og røyk, fordi dette kan øke mageinnhold og magesyre.

Frem til 2 timer før operasjonen/undersøkelsen kan voksne drikke klare væsker. Barn kan drikke klare væsker frem til 1 time før.

Klare væsker er: Vann, saft, juice uten fruktkjøtt, brus, te og kaffe uten melk.

Alle kan svelge medisiner med et lite glass vann inntil 1 time før. Du kan pusse tenner og skylle munnen når som helst.

Mat og melk/melkeprodukter: Stoppes 6 timer før
Klare væsker, tyggegummi, drops, snus og røyk: Stoppes 2 timer før
Klare væsker, barn: Stoppes 1 time før

Hvis du likevel har spist eller drukket utenom de tidene som står her må personalet få vite det. Før enkelte inngrep skal du drikke en bestemt mengde næringsdrikk.

Hvis andre regler gjelder for deg, vil du få beskjed om dette.

Medisiner

Ta med alle dine faste medisiner på operasjonsdagen. Du får beskjed av legen om hvilke du kan ta, og hvilke du ikke bør ta. Bruker du Marevan eller annen blodfortynnende medisin må du kontakte fastlegen to uker før operasjonen for å avtale eventuell nedtrapping. Dersom du blir innlagt på sykehuset, vil du motta det du eventuelt bruker av faste medisiner fra avdelingen. Det kan være lurt å ha en liste over de medisinene (navn, dose, tidspunkt osv.) du bruker, enten på en lapp i lommeboken eller på mobiltelefonen.

Hygiene

For å redusere infeksjonsfaren er det viktig at du dusjer samme morgen som du møter til planlagt kirurgi. Unngå å bruke bodylotion og ikke ha på deg neglelakk. Du bør heller ikke ha på deg smykker/piercing eller klokke.

Hvis du er forkjølet eller er blitt syk av andre grunner når avtalen nærmer seg må du gi beskjed. Dette gjelder særlig dersom operasjonen skal foregå i narkose.

Behandling

Behandlingen består i å drenere hulrom for å få ut bakterier og puss.

Ofte bekjempes også infeksjonen med antibiotika. Dette får du via tabletter eller intravenøst. Ofte vil en infeksjon som gir allmenne symptomer kunne kreve antibiotika intravenøst en periode til infeksjonen har snudd.

Oppfølging

Ofte vil du være innlagt til hulrommet er drenert og vi ser at infeksjonsprøver snur og tilstanden er på tilbakegang.

Etter du har dratt hjem, kan det være behov for antibiotikakur i form av tabletter og videre oppfølging hos fastlege.

Det kan fremdeles være behov for å skylle hulrommet som var fylt av bakterier etter du kommet hjem, for å hindre tilbakefall.

Vær oppmerksom

Hvis åpningen til hulrommet lukker seg mens det fremdeles produserer litt puss derifra kan tilstanden blusse opp igjen. Det er viktig at åpninger til slike hulrom holdes åpne inntil de ikke lenger produserer puss og helst enda litt til.