Vesiko-ureteral refluks (VUR)

Symptomer

Dersom det er bakterier i urinen, vil tilstanden kunne gi urinveisinfeksjon med feber (nyrebekkenbetennelse). Hos enkelte kan vesiko-ureteral refluks svekke nyrefunksjonen.

Svangerskapsultralyd kan i noen tilfeller avdekke utvidelse av samlesystemet (hydronefrose/hydroureter) og dette kan skyldes vesiko-ureteral refluks eller andre tilstander i urinveiene.

Det vanligste første symptomet er at barnet har hatt en urinveisinfeksjon med feber. Dyrkning av urin viser oppvekst av bakterier, ofte er det E Coli. Deretter blir barnet undersøkt med ultralyd som kan vise utvidelse av samlesystemet (hydronefrose/hydroureter) og eventuelle tilleggsfunn.

Prognose

Prognosen er vanligvis god. Barn med mild grad av vesiko-ureteral refluks kan ofte få normalisering med vekst og utvikling.

De fleste barn som trenger kirurgisk behandling for vesiko-ureteral refluks blir kvitt sine symptomer og har normal nyrefunksjon.

Hos noen få barn er sykdommen alvorlig og kan medføre svekket nyrefunksjon og eventuelt senere nyresvikt, det er heldigvis sjelden.

Utredning

Diagnosen vesiko-ureteral refluks stilles ved en kontrastundersøkelse (MUCG) på røntgen-avdelingen. Barnet får først innlagt urinkateter og får forebyggende antibiotika. Deretter gjøres det en røntgenundersøkelse med kontrast. Undersøkelsen kan påvise vesiko-ureteral refluks og beskrives hvor mye refluks det er (grad 1-5). Videre bedømmes tømning av urinblæren, urinrøret og eventuell resturin.

Behandling

Behandlingen av vesiko-ureteral refluks har over siste tiår blitt endret mer i retning av forebyggende tiltak mot urinveisinfeksjon:

For små barn gjelder godt stell i bleieregionen, riktig vasketeknikk og hyppig skifte av bleier.
Unngå forstoppelse.
For større barn er det viktig å ikke holde seg for lenge, gå på do minst 5 ganger per dag.
Forebyggende antibiotika gis ofte over lengre tid (for eksempel i 1-3 år). Vanligvis velges Trimetoprim eller Furadantin mikstur eller tablett.

Det kan være aktuelt å operere som behandling av vesiko-ureteral refluks hvis barnet får urinveisinfeksjoner med feber til tross for at forebyggende tiltak har blitt gjennomført.

Det vanligste er at inngrepet gjøres dagkirurgisk med narkose. Kirurgen benytter et tynt kikkhulls instrument som føres forsiktig inn i urinblæren (cystoskopi). I forbindelse med cystoskopi settes en liten sprøyte med Deflux ved innmunningen av urinleder i urinblæren på en eller begge sider. Dette inngrepet kan forhindre vesiko-ureteral refluks hos ca 3 av 4 barn. Dette inngrepet er forbundet med lite smerter. Cystoskopi og Deflux behandling kan eventuelt gjentas 1-2 ganger hvis nødvendig.

Dersom barnet får urinveisinfeksjoner til tross for at forebyggende tiltak er gjennomført og i tillegg har fått en eller flere Deflux behandlinger, kan det være aktuelt med en operasjon hvor urinleder, eventuelt begge urinledere, sys inn på ny i urinblæren med en anti-refluks mekanisme. Dette gjøres via et bikinisnitt nederst på magen. Barnet er da innlagt på sykehus i cirka en uke.

Behandlingen av vesiko-ureteral refluks har over siste tiår blitt endret mer i retning av forebyggende tiltak mot urinveisinfeksjon:

For små barn gjelder godt stell i bleieregionen, riktig vasketeknikk og hyppig skifte av bleier.
Unngå forstoppelse.
For større barn er det viktig å ikke holde seg for lenge, gå på do minst 5 ganger per dag.
Forebyggende antibiotika gis ofte over lengre tid (for eksempel i 1-3 år). Vanligvis velges Trimetoprim eller Furadantin mikstur eller tablett.

Det kan være aktuelt å operere som behandling av vesiko-ureteral refluks hvis barnet får urinveisinfeksjoner med feber til tross for at forebyggende tiltak har blitt gjennomført.

Det vanligste er at inngrepet gjøres dagkirurgisk med narkose. Kirurgen benytter et tynt kikkhulls instrument som føres forsiktig inn i urinblæren (cystoskopi). I forbindelse med cystoskopi settes en liten sprøyte med Deflux ved innmunningen av urinleder i urinblæren på en eller begge sider. Dette inngrepet kan forhindre vesiko-ureteral refluks hos ca 3 av 4 barn. Dette inngrepet er forbundet med lite smerter. Cystoskopi og Deflux behandling kan eventuelt gjentas 1-2 ganger hvis nødvendig.

Dersom barnet får urinveisinfeksjoner til tross for at forebyggende tiltak er gjennomført og i tillegg har fått en eller flere Deflux behandlinger, kan det være aktuelt med en operasjon hvor urinleder, eventuelt begge urinledere, sys inn på ny i urinblæren med en anti-refluks mekanisme. Dette gjøres via et bikinisnitt nederst på magen. Barnet er da innlagt på sykehus i cirka en uke.

Oppfølging

Barn med vesiko-ureteral refluks følges opp for å se om de holder seg friske og uten urinveisinfeksjon. Vanlige undersøkelser barnet vil få er ultralyd, blodtrykksmåling og test av nyrefunksjon.

Det er vanligvis fastlegen eller en barnelege som følger opp barnet.